お見積り・資料請求

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■お客様情報

現住所*
郵便番号 (例:123-4567)
都道府県
市区町村郡
   番地
お名前* 漢字 (例:地震太郎)
フリガナ (全角)
電話番号
(例:012-345-6789)
E-Mail*
建物の所在地* 上記現住所と同じ
違う⇒(住所)
 

■建物の情報

形態*
用途* 住居専用  店舗など併用住宅  商用
構造*  (その他の場合 )
延べ床面積* m2 一戸建ての場合:各階の床面積の合計
マンションの場合:専有部分の床面積
建築年月* 西暦
建物の取得価格 万円
(新築一戸建ての場合のみ、土地代金を除いた建物のみの価格)
オール電化住宅* はい  いいえ 

■その他の情報

購入建物の区分* 新規取得物件(新築・中古を問いません)
現在住んでいる既存の建物
住宅ローンの有無* あり  なし (過去に住宅ローンがあった場合も「あり」にしてください)
お見積する保険期間* 年  年 2種類まで指定できます。保険期間は最長10年です。
ご希望の保険会社* AIG損保
日新火災
三井住友海上
※物件の種類・建築年等により、お引き受けできない保険会社もあります。
同意事項* 入力した情報をお近くの提携代理店に提供することに同意します
 

■以下、家財保険をご希望の場合の方のみご記入ください

家族構成など 世帯主の年齢 満
家族構成(世帯主含む) 大人 人 子供
明記物件 1点で30万円を超える貴金属・美術品  あり  なし
※ある場合は具体的に (ダイヤの指輪 約35万円など)
明記物件名称  約 万円

ご質問事項、
メッセージなど

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